背景

他汀类药物广泛用于成功降低心血管疾病风险。 然而，一些接受他汀类药物治疗的患者对心血管疾病仍然具有易感性，这可能与高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 残留水平较低相关。 目前尚不清楚 HDL-C 靶向疗法与他汀类药物联用的治疗潜力如何。

• 本文概述了对接受他汀类药物治疗的患者展开的研究，探讨了烟酸在降低心血管疾病风险方面的作用。
• 如今已有若干随机对照试验在冠心病患者中，研究了在他汀类药物治疗的基础上添加烟酸的效果，这些试验或使用了替代终点（颈、风险等价指标），或使用了临床终点。
• ILLUMINATE（调查脂质水平管理以理解其对动脉粥样硬化事件的影响）和 AIM-HIGH（低 HDL/ 高甘油三酯代谢综合征的动脉粥样硬化干预对全球健康预后的影响）研究表明，高 HDL-C 水平无法预测心血管收益。
• 调脂治疗的首要靶点仍应是低密度脂蛋白胆固醇。
• 如果仅使用他汀类药物无法达到血脂目标，可选用的附加治疗包括：贝特类药物、烟酸、多价螯合剂、植物甾醇或依替米贝。 目前尚无证据特别推荐某一特定的添加治疗。

结论

“在最适宜接受他汀类药物治疗的患者中，烟酸或其他调脂药的作用尚不明确，时间将证明 HDL-C 靶向疗法是否名副其实”。

Michos , Sibley CT, Baer JT, et al. Niacin and statin combination therapy for atherosclerosis regression and prevention of cardiovascular disease events: reconciling the AIM-HIGH (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome With Low HDL/High Triglycerides: Impact on Global Health Outcomes) trial with previous surrogate endpoint trials. J Am Coll Cardiol. 2012;59:2058–64.