背景

腔隙性脑梗塞患者普遍接受阿司匹林作为抗血小板治疗，以预防后续的腔隙性脑卒中。 对于房颤或急性冠脉综合征患者而言，在阿司匹林的基础上添加氯吡格雷可降低脑卒中风险。 本文报道了皮质下小卒中的二级预防试验的最终结果，该试验在近期经磁共振成像证实患有症状性腔隙性脑卒中的患者中，对联用氯吡格雷和阿司匹林与单用阿司匹 林进行了比较。

• 这一双盲、多中心临床试验的参与者（n = 3020；63% 为男性，平均年龄 63 岁）经过随机分配，每天分别接受氯吡格雷 (75 mg) 或安慰剂治疗。 所有患者均每天接受阿司匹林 (325 mg)。 平均随访期为 3.4 年。
• 单用阿司匹林的患者发生了 138 例脑卒中（每年 2.7%），而接受阿司匹林和氯吡格雷的患者发生了 125 例脑卒中（每年 2.5%）。 此外，氯吡格雷并未显著降低脑卒中复发（风险比 0.92）、复发性缺血性脑卒中（风险比 0.82）、致残性或致命性脑卒中（风险比 1.06）的风险。
• 接受氯吡格雷的患者发生大出血的风险几乎加倍（每年 2.1%，相比之下，在单用阿司匹林者中为每年 1.1%；风险比 1.97；p < 0.001）。
• 在 187 例可归类的复发性缺血性脑卒中里，有 71%（133 例）为腔隙性脑卒中。
• 接受氯吡格雷治疗的患者全因死亡率较高（113 例死亡，相比之下，在单用阿司匹林组中为 77 例；风险比 1.52；p = 0.004）。 致命性出血（氯吡格雷组 9 例，单用阿司匹林组 4 例）无法解释这项差异。

结论

“近期患腔隙性脑卒中的患者中，在阿司匹林的基础上添加氯吡格雷并未显著降低脑卒中复发风险，但显著增加了出血和死亡风险。”

Benavente OR, Hart RG, McClure LA, et al. for the SPS3 investigators. Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke. N Engl J Med. 2012;367:817-25.