背景

疟疾是全球最主要的死亡原因之一。 对于有需要的人群，即便是最有效的疟疾治疗方案，仍显不足，且现已出现对这些治疗的，并引起了人们的关注。 2010 年，全球基金 (Global Fund) 推出了平价药品机制 (AMFm)，这是一系列国家规模的试点方案，旨在增加有质量保证的基于青蒿素的联合治疗 (QAACT) 的获取和使用，并减少使用青蒿素单药治疗疟疾。 AMFm 涉及关于制造商价格的谈判，就所购买的每种治疗的制造商价格进行补贴，以及宣传活动等支持性干预措施。 我们介绍了加纳、肯尼亚、马达加斯加、尼日尔、尼日利亚、乌干达、坦桑尼亚（包括桑给巴尔）等国在提供 ACT 补贴后 6-15 个月时，有关 AMFm 对 QAACT 价格、可用性和市场份额的效应的研究结果。

方法

我们对提供抗疟治疗的公共和私营经销部门进行了全国代表性基线和终点调查。 基于全球基金的质量保证政策，我们确定了 QAACT。 我们根据指定的成功基准对 AMFm 实施 1 年引起的治疗可用性、价格和市场份额的变化进行了评估。 我们通过采访关键知情者并审查文件记录了环境因素和实施过程。

结果

在除尼日尔和马达加斯加以外的所有试点中，QAACT 的可用性（25·8—51·9 个百分点）和市场份额（15·9—40·3 个百分点）均大幅增加，该效应主要由营利性私营部门中的变化所驱动。 在六个试点的营利性私营部门中，成人人均等效剂量的 QAACT 的中位价格发生了大幅下降，降幅范围为 1·28-4·82 美元。 在尼日利亚和桑给巴尔中，口服青蒿素单药治疗的市场份额有所下降，而这两个试点中的基线市场份额均超过 5%。

结果解读

补贴与支持性干预措施相结合，可有效并迅速改善 QAACT 的可用性、价格和市场份额，在营利性私营部门中尤其如此。 在关于未来 AMFm 的决策中，应将该方案用于弱势群体的效应、疟疾诊断的获取和成本效益也纳入考虑。

Tougher S, the ACTwatch Group, Ye Y, et al. Effect of the Affordable Medicines Facility–malaria (AMFm) on the availability, price, and market share of quality-assured artemisinin-based combination therapies in seven countries: a before-and-after analysis of outlet survey data. The Lancet. 2012;doi:10.1016/S0140-6736(12)61843-1.